Рукавная гастропластика (продольная вертикальная резекция желудка)

Рукавная гастропластика (продольная вертикальная резекция желудка) – хирургическая операция, направленная на снижение веса. Она относится к методикам бариатрической хирургии и является необратимой. Это значит, что после проведения операции первоначальную анатомическую форму и размеры желудка уже не восстановить.

Суть операции заключается в удалении значительной части желудка (около 75%), при этом общая длина пищеварительного тракта не изменяется. В результате орган принимает форму трубки или рукава с диаметром 2-2,5 см. После операции желудок не способен вместить большое количество пищи, благодаря чему пациенты с морбидным ожирением успешно сбрасывают избыточный вес в течение 2-3 лет.

Суть операции

Рукавная резекция желудка предусматривает удаление боковой части органа, при этом важные физиологические клапаны (привратник, кардиальный сфинктер) сохраняются. После хирургического вмешательства желудок полностью сохраняет свою функциональность, но меняет внешний вид, превращаясь в узкую трубку.

Подобная трансформация ускоряет ощущение сытости у человека: даже малое количество пищи, проходящее через длинный и очень узкий «рукав», быстро и естественным образом утоляет голод.

Еще один аргумент в пользу эффективности рукавной гастропластики – снижение уровня грелина. Это пептидный гормон, который вызывает чувство голода, воздействуя непосредственно на мозг. После удаления большей части желудка его выработка существенно снижается и пациент не ощущает сильного голода, его аппетит снижается.

Основные отличия рукавной гастропластики от шунтирования желудка:

• путь прохождения пищи не сокращается (после операции еда, как и ранее, проходит через все отделы пищеварительного тракта);
• отсутствие влияния на всасываемость питательных веществ;
• сохранение лапароскопического доступа к желудку и двенадцатиперстной кишке, что особенно актуально для пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями желудка и желчевыводящих путей.

На сегодняшний день эта операция является наиболее востребованной в Украине и странах Европы.

Как произошло выделение рукавной резекции в отдельный бариатрический метод?

Продольная резекция желудка не являлась самостоятельной бариатрической операцией до начала 2000х годов: ранее ее проводили как первый этап билиопанкреатического шунтирования для облегчения хода манипуляции у пациентов с тяжелой формой ожирения.

Такой подход был связан с тем, что из-за большого количества подкожного жира проведение операции замедлялось и затруднялось в техническом плане, что в дальнейшем отрицательно сказывалось на состоянии здоровья пациентов. Планировалось, что вертикальная резекция позволит лицам с морбидным ожирением сбросить немного веса и тем самым облегчит выполнение шунтирования.

Позже специалисты пришли к выводу, что для некоторых пациентов эта операция стала самодостаточной, так как помогла достичь основной цели – снижения веса. Это позволило выделить продольную резекцию желудка в отдельный, самостоятельный, тип бариатрических операций.

Преимущества метода

Резекция желудка для похудения имеет несколько важных преимуществ. Это:

1. Минимальная инвазивность. Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопически, с доступом через небольшие проколы в брюшной полости. Полостные разрезы не требуются. Благодаря этому процесс восстановления пациента занимает немного времени. Кроме того, после лапароскопии на коже не остаются шрамы.
2. Физиологичность. В отличие от других бариатрических методов, рукавная гастрэктомия не влияет на всасывание питательных и минеральных веществ в желудочно-кишечном тракте, не требует образования «обходных» путей в пищеводе или имплантации инородного тела.
3. Высокая эффективность. В течение 3 лет пациенты теряют 50% и более от своего избыточного веса.
4. Возможность принимать медикаменты без особых ограничений. Так как продольная резекция не влияет на всасываемость веществ, включая активные компоненты лекарств, пациент после хирургического вмешательства может продолжать принимать оральные контрацептивы. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов также хорошо переносится.
5. Возможность проведения впоследствии желудочного или билиопанкреатического шунтирования, если возникнет такая необходимость. После процедуры бандажирования желудка выполнение такой процедуры в несколько раз сложнее.

После проведения операции симптомы заболеваний, сопутствующих ожирению (диабет II типа, болезни суставов, гипертония, синдром поликистозных яичников), существенно снижаются или исчезают вовсе.

Показания и противопоказания к проведению операции

Рукавная гастрэктомия имеет показания, аналогичные для других типов бариатрических вмешательств. К ним относятся:

• высокий индекс массы тела (40 и более или менее 35 с наличием заболеваний и состояний, обусловленных ожирением);
• отсутствие эффекта от консервативных методик снижения веса;
• индекс массы тела в пределах 30-35 при наличии неконтролируемого диабета II типа или метаболического синдрома.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• серьезные заболевания сердца, легких, системы гемостаза;
• возраст до 18 лет;
• варикозное расширение вен пищевода;
• выраженный эзофагит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• цирроз печени;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• периоды беременности и лактации;
• хронический панкреатит;
• хронический алкоголизм.

Для выявления противопоказаний пациенту назначают консультацию узких специалистов и комплексное обследование.

Ход операции

Лапароскопическая резекция желудка проводится под общим наркозом и продолжается от 30 до 60 минут. Основные этапы:

• выполнение нескольких проколов (обычно 5-6) на передней стенке живота;
• введение инструментов для выполнения операции и лапароскопа – оборудования с миниатюрной видеокамерой и осветительным прибором, с помощью которого контролируется весь ход операции;
• разделение желудка с помощью сшивающего аппарата на две неравные части – желудочную трубку, которая останется после операции, и большую удаляемую часть;
• удаление отсеченной части желудка через прокол.

После такой бариатрической операции объем желудка составляет 80-120 мл.

На протяжении 4-7 дней пациент должен оставаться в стационаре под наблюдением специалистов.

Результаты

Наиболее высокие показатели потери веса после проведения рукавной гастрэктомии достигаются в течение первых двух лет. В пределах 5 лет отмечают устойчивую потерю веса, составляющую около 50% от избыточного. При соблюдении рекомендаций по поводу питания, физической активности и пищевого поведения можно достичь более высоких результатов.

Известно, что в отдаленной перспективе (после пятилетнего периода) масса тела может частично восстановиться из-за растяжения рукавного желудка.

Особенности послеоперационного периода

После проведения операции пациент должен следовать рекомендациям, которые касаются питания. Основные принципы:

1. Минимум животных жиров в рационе.
2. Соблюдение питьевого режима: регулярно нужно пить не менее 2-2,5 л воды в день.
3. Питание небольшими порциями, но часто (дробное питание).
4. Предпочтительные способы приготовления пищи – приготовление на пару, варка, гриль.
5. Ограничение потребления сахара.
6. Отказ от копченостей, колбасных изделий, полуфабрикатов.
7. Отказ или ограничение употребления хлеба и красного мяса. Эти продукты особенно плохо переносятся после проведения хирургического вмешательства.
8. Отказ от газированных напитков.

В первые сутки нельзя не только есть, но и пить: потери жидкости компенсируются внутривенными вливаниями растворов.

В течение первой недели нужно употреблять жидкую пищу, чтобы не оказывать значительной нагрузки на ЖКТ. Начиная со второй недели после проведения лапароскопической рукавной гастропластики, можно вводить в рацион полужидкие блюда, с третьей – блюда с пюреобразной консистенцией. Основной упор нужно сделать на пищу с высоким содержанием белка.

Переход на обычный режим питания возможен не ранее, чем через 2-3 месяца. Но даже после возврата к нормальному рациону нужно придерживаться принципов рационального и диетического питания.

Физические нагрузки допустимы не менее, чем через месяц после проведения операции.

Преимущества обращения в медицинский центр Medical Plaza

Резекцию желудка в Днепре выполняют специалисты медицинского центра Medical Plaza. Мы предлагаем:

• комплексное предоперационное обследование, консультации узких специалистов;
• современные малотравматичные методики хирургических вмешательств;
• услуги квалифицированных специалистов;
• комфортабельный стационар;
• внимательное отношение персонала и полное сопровождение до и после операции.

Бариатрические операции проводятся под контролем Игоря Игоревича Малкова – врача-хирурга, кандидата медицинских наук, генерального директора Медикал Плаза.

Опыт медицинской практики Игоря Игоревича составляет 30 лет. Основные направления работы – хирургия брюшной полости, неотложная хирургия, операции на желудке, а также тонком и толстом кишечнике.

Чтобы уточнить цену резекции желудка, звоните в наш Центр. Специалисты проконсультируют вас и ответят на все интересующие вопросы.